编号:1509431619    状态:已回复 已有 49 人次关注该问题
[类别]咨询建议
标题:医疗报销比例
提交时间:2017-10-31 到期时间:2017-11-09
母亲只有社区医疗,此次生病住院需要做大手术,手术费约20万元,请问住院医疗报销比例是多少?还有她能否报销医疗保险二次补助?急,谢谢
提问者:张瑶  
 
  市人社局
您好!欢迎您咨询居民医疗保险待遇问题。 根据《宜昌市城镇居民基本医疗保险实施办法》(宜昌市人民政府令134号)的规定,参保居民在定点医疗机构就医发生的住院费用的报销比例,与就诊医院的级别、用药等情况有关。具体政策为: (一)在当地惠民医院(含惠民窗口,下同)、一级医疗机构、乡镇卫生院及社区卫生服务机构就医,同一保险年度内每次住院起付标准均为100元,起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付80%,起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付70%。其中,无生活来源、无劳动能力、无法定赡养抚养人的参保居民在上述医疗机构住院,不设起付标准;低保对象在惠民医院发生的住院医疗费用,先享受惠民医院减免优惠后,医疗保险基金再按上述规定的比例支付,减免和报销之和不得低于80%。    (二)在当地二级及相应医疗机构就医,同一保险年度内第一次住院起付标准为300元,第二次及以上住院起付标准为150元,起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付70%,起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付60%。    (三)在当地三级及相应医疗机构就医,同一保险年度内第一次住院起付标准为500元,第二次及以上住院起付标准为250元,起付标准以上的甲类药品、一般诊疗项目、一般服务项目、一般设施费用由医疗保险基金支付60%,起付标准以上的乙类药品、特殊诊疗项目、特殊服务项目、特殊设施费用由医疗保险基金支付50%。 另外,居民无二次补助政策,只有大病保险政策,即经基本医疗报销后个人自付合规医疗费用(不含基本医疗起付线)在12000以上的部分进入城镇居民大病保险报销,具体报销比例为:个人自付合规医疗费用(不含基本医疗起付线)在12000—30000元(含30000元)的部分支付55%;30000—100000元(含100000元)的部分支付65%;100000元以上的部分支付75%。一个保险年度内,一个参保患者只扣除一次大病保险起付线标准,年度最高支付限额为40万元。 如您对上述回复仍有疑问,请致电市医保局居民医保科,联系电话:0717-6747184。最后,感谢您对我们工作的理解和支持!
 
回复时间:2017-11-07
 
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